市醫保基金中心，市醫保數據監測中心，各縣（市、區）醫保局，相關公立醫療機構：
為貫徹《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》，落實積極生育支持措施，根據國家衛生健康委等17部門《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛人口發〔2022〕26號）、國家醫療保障局《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（醫保價采函〔2023〕96號）、《福建省醫療保障局關于規范完善輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策的通知》（閩醫保規〔2024〕13號）等文件精神，現就規范完善我市輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策有關事項通知如下：
一、醫療服務項目價格
（一）規范整合我市輔助生殖類醫療服務價格項目，設立“取卵術”等12個醫療服務價格項目，確定我市三級公立醫療機構項目價格（附件1）。
（二）輔助生殖類醫療服務價格項目除外醫用耗材政策標識表（附件2）。
（三）取消“B超下采卵術”等20項醫療服務價格項目（附件3）。
（四）輔助生殖類醫療服務價格項目收費國家結算編碼（即項目編碼）由國家統一規范編制，不再另行編制項目編碼。
二、醫保支付
（一）經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構提供的經批準開展的輔助生殖類項目，按規定納入醫保統籌支付范圍；超批準項目范圍開展的輔助生殖類項目和其他醫療機構發生的輔助生殖類項目，醫保統籌基金不予支付。
（二）納入醫保支付范圍的輔助生殖類醫療服務價格項目，統一按照我市制定的項目價格按個人先行自付15%后納入醫保支付范圍，超出項目價格以上的部分由患者自付。
納入醫保支付范圍的輔助生殖類醫療服務價格項目可另行收費醫用耗材，按照醫保最高支付限額個人先行自付15%后納入醫保支付范圍，超出最高支付限額以上的部分由患者自付，低于最高支付限額的，按實際收費價格先行自付15%后納入醫保支付。
（三）納入醫保支付范圍的輔助生殖類醫療服務價格項目、可另行收費醫用耗材按其支付標準由基本醫療保險統籌基金和參保人員共同負擔，不設起付線，不區分醫療機構等級，職工醫保報銷比例80%、居民醫保報銷比例60%，支付額度計入當年度基金最高支付限額，共用封頂線；精子優選處理、取精術按男方參加的醫保種類享受醫保待遇，其余項目按女方參加的醫保種類享受醫保待遇。
（四）醫保定點醫療機構開展不孕不育診療服務項目屬于醫保支付范圍的，按我市的醫保支付政策執行。
三、有關要求
（一）加強組織實施。市醫保基金中心要加強對醫療機構項目對應、費用結算及醫保支付工作的指導。開展政策實施跟蹤監測，強化相關費用審核監管，穩妥有序推進，確保新舊政策平穩銜接，確保醫保基金安全有效使用。
（二）規范服務收費。各有關醫療機構要嚴格按照衛生健康部門人類輔助生殖技術規范為患者提供服務。應在收費場所顯著位置做好價格公示，接受社會監督。
（三）及時維護系統。各有關醫療機構要嚴格按照國家醫療保障標準化相關技術規范，做好國家結算編碼院內系統信息更新工作。市醫保數據監測中心要及時做好國家結算編碼在醫保信息系統中的更新維護工作，及時督查指導轄區內醫療機構及時準確應用國家結算編碼，堅決杜絕新舊編碼切換過程中各類違規收費行為，保障參保人合法權益。
本通知自2024年9月1日起執行，有效期3年。以往政策規定與本通知不一致的，以本通知規定為準。政策實施過程出現新情況新問題及時報告醫保部門。
附件：1.龍巖市輔助生殖類醫療服務價格項目及公立醫院項目價格表
2.龍巖市輔助生殖類醫療服務價格項目除外醫用耗材國家編碼政策標識表
3.龍巖市取消輔助生殖類醫療服務價格項目表
龍巖市醫療保障局
2024年8月27日
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閩公網安備：35080202350889號
