欧美性xxx_成人欧美一区二区三区黑人麻豆_亚洲激情中文字幕_欧美另类99xxxxx

市醫(yī)保中心，市醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局：

　　現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　龍巖市醫(yī)療保障局

　　2024年6月21日

　　福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則的通知

　　閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心：

　　為貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　福建省醫(yī)療保障局

　　2024年6月19日

　　福建省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則

　　第一章  總  則

　　第一條  為加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范新增定點(diǎn)評估工作，保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），制定本細(xì)則。

　　第二條  評估工作堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，采取定性評估，或定性評估與定量評估相結(jié)合的方式。評估工作以書面、現(xiàn)場等形式開展，主要包括基礎(chǔ)信息核查和綜合評估兩個(gè)環(huán)節(jié)。本評估細(xì)則所稱的定性評估，是指對評估對象滿足定點(diǎn)基本條件與否進(jìn)行判斷，達(dá)到基本條件即不再進(jìn)行程度判斷；本評估細(xì)則所稱的定量評估，是指對評估對象所具備的條件進(jìn)行程度或量化判斷，適用于開展醫(yī)保定點(diǎn)區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)。

　　第三條  醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。

　　統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請材料起，評估時(shí)間不超過35個(gè)自然日，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評估期限。

　　第二章  評估職責(zé)

　　第四條  統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評估工作的組織實(shí)施：確定評估對象名單，安排評估任務(wù)；建立評估專家?guī)觳㈠噙x評估專家；組織開展評估工作，有條件的統(tǒng)籌區(qū)也可委托第三方評估機(jī)構(gòu)開展評估工作（開展評估工作的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方評估機(jī)構(gòu)以下統(tǒng)一簡稱為評估機(jī)構(gòu)）；確定和發(fā)布評估結(jié)果；受理對評估機(jī)構(gòu)和評估工作的實(shí)名異議；實(shí)行區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，可以結(jié)合實(shí)際細(xì)化本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃所涉及的評估細(xì)則和評估指標(biāo)。

　　第五條  評估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)擬訂評估實(shí)施基本程序、日程安排、工作人員職責(zé)以及工作紀(jì)律等有關(guān)內(nèi)容。評估機(jī)構(gòu)工作人員及評估專家應(yīng)當(dāng)遵守評估工作紀(jì)律和廉潔保密規(guī)定，客觀公平開展評估。

　　第六條  評估專家成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成，評估專家與評估對象存在利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。各統(tǒng)籌區(qū)可采取部門邀請、單位推薦和個(gè)人申報(bào)審核等方式建立定點(diǎn)評估專家?guī)臁＝y(tǒng)籌區(qū)已有醫(yī)保專家?guī)斓目梢劳惺褂谩Ｔu估專家從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。

　　第七條  評估中的基礎(chǔ)信息核查和綜合評估兩個(gè)環(huán)節(jié)分別組織評估小組和專家開展工作，其中基礎(chǔ)信息核查評估小組由評估機(jī)構(gòu)工作人員組成，可根據(jù)需要引入專家參與。綜合評估除組織醫(yī)療保障有關(guān)業(yè)務(wù)專家參與外，積極引入相關(guān)部門、相關(guān)單位專家參與。

　　評估委托第三方機(jī)構(gòu)開展的，組成人員還需包含醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員。

　　第三章  基礎(chǔ)信息核查評估

　　第八條  評估機(jī)構(gòu)依據(jù)評估工作相關(guān)規(guī)定和要求，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查。通過核查驗(yàn)證資料和信息的一致性，對照定點(diǎn)基本條件進(jìn)行定性評估，并為綜合評估準(zhǔn)備數(shù)據(jù)和資料。

　　第九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估核查的內(nèi)容包括：功能定位和基本配備、運(yùn)營時(shí)間、專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)保管理崗位設(shè)置、管理制度、信息技術(shù)條件、執(zhí)業(yè)范圍與合規(guī)經(jīng)營和符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃等共計(jì)8個(gè)項(xiàng)目；零售藥店評估核查的內(nèi)容包括：許可證、運(yùn)營時(shí)間、專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)保管理崗位設(shè)置、分區(qū)和標(biāo)識、管理制度、信息技術(shù)條件、合規(guī)經(jīng)營和符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃等共計(jì)9個(gè)項(xiàng)目（評估項(xiàng)目體系詳見附件1、2）。

　　第十條  基礎(chǔ)信息核查根據(jù)評估需要可以采取資料查驗(yàn)、政府部門信息聯(lián)查、專項(xiàng)信用報(bào)告核查或現(xiàn)場核查等方式，其中對開展住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查方式中必須包含現(xiàn)場核查。

　　第十一條  基礎(chǔ)信息核查工作中，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否存在不予定點(diǎn)情形的核查評估形式以證明事項(xiàng)告知承諾制、醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部違規(guī)情況核查等方式為主（不予定點(diǎn)情形核查評估詳見附件3、4）。

　　第十二條  開展現(xiàn)場核查的，現(xiàn)場核查小組組成人員不得少于3人。現(xiàn)場核查應(yīng)留存工作底稿和有關(guān)印證材料。

　　第十三條  基礎(chǔ)信息核查環(huán)節(jié)工作完成后，評估機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估指標(biāo)體系對評估對象進(jìn)行定性評估，并形成書面評估工作情況報(bào)告。

　　第四章  綜合評估

　　第十四條  對于未實(shí)行資源配置或評估對象數(shù)量未超出統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃限制的，按簡易程序開展綜合評估，可以按附件1、2進(jìn)行定性綜合評估，也可以以基礎(chǔ)信息核查環(huán)節(jié)形成的定性評估報(bào)告確定定性綜合評估結(jié)果。

　　第十五條  對于實(shí)施區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，評估對象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃限制的，應(yīng)在開展基礎(chǔ)信息核查評估的基礎(chǔ)上對評估對象開展定量綜合評估，形成對評估對象的定量評估結(jié)論（定量綜合評估規(guī)則詳見附件5、6）。

　　（一）評估機(jī)構(gòu)視定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃，結(jié)合評估任務(wù)和機(jī)構(gòu)類型在定量綜合評估前對評估對象進(jìn)行分組，并根據(jù)分組實(shí)施評估。

　　（二）定量綜合評估采取集中會議、現(xiàn)場核查等形式，定量綜合評估的程序包括：審閱評估材料、聽取基礎(chǔ)信息核查情況報(bào)告、專家質(zhì)詢、記名打分等環(huán)節(jié)。醫(yī)療保障行政部門派出現(xiàn)場監(jiān)督人員參加評估會議。

　　（三）一次定量綜合評估會議負(fù)責(zé)評估的專家為5名或7名，評估的依據(jù)為醫(yī)療保障定點(diǎn)管理政策、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)材料和基礎(chǔ)信息核查資料。

　　（四）評估機(jī)構(gòu)應(yīng)向定量綜合評估專家組提供評估對象的申請表、納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告、基礎(chǔ)信息核查臺賬、核查結(jié)果、評估指標(biāo)體系及其他定量綜合評估需要的書面和電子版本材料。評估對象提交的其他申請材料應(yīng)提供現(xiàn)場備查。

　　評估機(jī)構(gòu)在評估會議中應(yīng)向評估專家說明評估規(guī)則和指標(biāo)體系，明確評估任務(wù)和要求。

　　（五）定量綜合評估專家組經(jīng)評估討論，對評估對象分組逐項(xiàng)打分、總分排序，并形成定量綜合評估意見。在定量綜合評估環(huán)節(jié)進(jìn)行的定量評估按項(xiàng)分別評分，單項(xiàng)得分為去除最高和最低各1名專家評分后的平均分。定量綜合評估得分及排序結(jié)果應(yīng)當(dāng)場公布。

　　第五章  評估結(jié)果

　　第十六條  未實(shí)行資源配置或評估對象數(shù)量未超出統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃限制的，通過定性評估即可確定評估結(jié)果；評估對象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃限制的，通過定性評估和定量評估確定評估結(jié)果。

　　第十七條  定性評估的評估結(jié)果分為合格和不合格。定性評估每一項(xiàng)均符合方可確定評估合格，任何一項(xiàng)不符合，結(jié)果均為不合格；定量評估應(yīng)以定性評估合格為前提，并在醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃內(nèi)按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對象。

　　第十八條  評估結(jié)果應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對于評估合格的，應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單并向社會公示。經(jīng)公示無異議的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公示名單內(nèi)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。

　　第十九條  統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。

　　第六章  附則

　　第二十條  本細(xì)則自發(fā)布之日起施行，由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，有效期5年，《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則（試行）的通知》（閩醫(yī)保〔2021〕37號）同時(shí)廢止。

　　附件：1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估項(xiàng)目

　　  2.定點(diǎn)零售藥店評估項(xiàng)目

　　  3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予定點(diǎn)情形評估

　　  4.零售藥店不予定點(diǎn)情形評估

　　  5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估規(guī)則

　　  6.定點(diǎn)零售藥店綜合評估規(guī)則