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買了學平險還要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎?
來源:市醫(yī)保中心 時間:2024-12-02 10:56

  很多學生家長誤認為給孩子買了學平險就可以不用繳交城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其實兩者存在明顯區(qū)別下面小編就帶大家了解這兩個險種。

  一、保險制度不同

  居民醫(yī)保:國家層面建立的一項基本醫(yī)療保險制度, 屬于非營利性質(zhì)的,旨在為全民提供基本的醫(yī)療保障。

  學平險:由商業(yè)保險公司主辦,屬于商業(yè)保險產(chǎn)品,具有較強的商業(yè)性。學平險可以作為基本醫(yī)療保險的補充。

  二、險種定位不同

  居民醫(yī)保:《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中規(guī)定“每個公民都是依法參加基本醫(yī)療保險的義務(wù)人”、“城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費”,強化個人繳費責任是居民醫(yī)保的長期趨勢。

  學平險:屬于自愿購買的保險,不具有強制性,旨在補充社會保障的不足。

  三、參保對象和范圍不同

  居民醫(yī)保:保障全民,包括新生兒、在校生、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民等。

  參保無門檻,享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等多重保障,覆蓋門診、住院、學生意外傷害等慢(特)病多個方面。

  學平險:面向在校學生,為其提供意外傷害、門(急)診、住院醫(yī)療等保障。

  四、保費來源不同

  居民醫(yī)保:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合,以2025年為例,居民醫(yī)保個人繳費400元/人,財政補助不低于670元/人。對于困難大學生及醫(yī)療救助對象,政府還會全額或定額資助個人繳費部分。

  學平險:保費由個人負擔,沒有財政補助,賠付額主要來自承保的保險公司的保險資金。

  五、報銷待遇不同

  居民醫(yī)保:基本醫(yī)療保險和大病保險合計封頂40萬元。

  學平險:根據(jù)所投保的保費,保額有所不同。

  六、結(jié)算方式不同

  居民醫(yī)保:參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算,個人只需支付自付費用。

  學平險:醫(yī)療費用不能直接結(jié)算,需先自行墊付醫(yī)療費用,再到商業(yè)保險公司辦理手工報銷手續(xù)。

  因此,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為孩子提供基本醫(yī)療保障,學平險不能替代城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

  

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