1. 概述

        跨省就醫醫保報銷是指參保人辦理異地就醫登記備案手續后，通過全國醫保信息系統聯網，實現跨省異地就醫費用直接結算。跨省就醫醫保報銷主要包括四種情形：

       （1）跨省異地住院醫療費用直接結算；

       （2）跨省異地普通門（急）診醫療費用直接結算；

       （3）跨省異地門診慢特病醫療費用直接結算；

       （4）因各種原因導致直接結算失敗，需攜相關材料返回參保地經辦機構手工報銷。

2. 申請對象

        以下五類申請備案的基本醫療保險參保人，可在跨省異地就醫直接結算：

     （1）異地安置退休人員備案：退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員 ；

     （2）異地長期居住人員備案：在異地居住生活且符合參保地規定的人員，如：隨子女居住，幫子女帶孩子的老年人；

     （3）常駐異地工作人員備案：用人單位派駐異地工作，且符合參保地規定的人員 ；

     （4）異地轉診人員備案：指符合參保地規定的人員；

     （5）其他跨省臨時外出就醫人員備案：指未辦理異地轉診就醫手續且不屬于異地急診搶救的跨省臨時外出就醫人員；

        結算不成功或在非聯網定點醫院就診的，個人先行墊付醫療費用，就醫后攜住院（門診）發票、費用清單、出院小結或門診病歷或處方底方（均需醫院蓋章）、銀行賬號等材料，到參保地醫保經辦機構報銷。    

3. 享受待遇

（1）城鎮職工醫保:

 一、跨省異地住院報銷

表1：龍巖市城鎮職工住院按項目結算醫保報銷標準

醫院級別	起付線（元）	報銷比例（%）		年度封頂線 （萬元）	大額補充醫療保險
		在職	退休	2024年	報銷比例	年度封頂線
一級醫院	100	92	96	10	90%	2024年至2025年為40萬元
二級醫院	300	90	94
三級醫院	700	89	93

        備注：1.參保人員當年度再次住院，起付線下降100元，直至為100元。

        2.大額補充醫療保險：指基本醫療統籌基金支付年度超過封頂線10萬元以后，醫保政策范圍內的自付部分進入大額補充醫療保險報銷。

二、跨省異地普通門（急）診報銷

表2：龍巖市城鎮職工普通門診醫保報銷標準

醫院級別	起付線（元）	報銷比例（%）		年度封頂線(元)
		在職	退休
一級（含未定級）醫院	500 （年度起付線與門診特殊病種合并計算）	88	93	27000 （實行單獨管理，不納入住院和門診特殊病種年度封頂線）
二級醫院		83	88
三級醫院		78	83

        備注：1.普通門診不予報銷情形：體檢費用、未定級定點醫療機構就診產生的費用、異地轉診人員在市外一級及以下定點醫療機構就診產生的費用。

        2.單列藥品：指從國家談判藥品目錄中遴選的、實行單列門診統籌支付的藥品，門診特殊病種中使用單列藥品，按門診特殊病種政策報銷。

        3.普通門診（除單列藥品）實行單獨管理，不享受大額補充醫療保險、醫療救助、疊加保險、公務員補助等政策。

三、職工醫保門診特殊病種種類

表3:

四、職工醫保門診特殊病種報銷標準

表:4：龍巖市城鎮職工門診特殊病種報銷標準

醫院級別	起付線（元）	報銷比例（%）		年度封頂線 （萬元）	大額補充醫療保險
		在職	退休	2024年	報銷比例	年度封頂線
一級醫院	500(年度起付線與門診特殊病種合并計算)	92	96	10萬元 （除高血壓、糖尿病外）	90%	2024年至2025年為40萬元
二級醫院		90	94
三級醫院		89	93

備注：

     1.省內就醫直接持卡（碼）結算，無需報備。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種特殊病種報備后可跨省結算，其余病種待跨省聯網系統完善后逐步開展。

2.起付線年度內累計計算,患有兩種或兩種以上門診特殊病種的起付線不重復設置。

    3.封頂線除高血壓、糖尿病年封頂各6000元外，其余病種與住院共用年度封頂線。

4. 已申請門診特殊病種的參保人員，就診時需自行告知醫生選擇門診特殊病種結算，因未選擇特殊病種結算造成與普通門診結算的差額待遇不予補報。

（2）城鄉居民醫保：

一、住院報銷（2023年8月1日起執行）

       龍巖市城鄉居民跨省住院按項目結算基本醫療報銷比例為45%，起付線為1000元，年度封頂線為10萬元。同時城鄉居民還有享受城鄉居民大病保險，城鄉居民大病保險指參保居民在一個保障年度內發生的政策范圍內住院醫療費用（費用結算以出院日期為準，含意外傷害住院）和15個與住院共用封頂的門診特殊病種費用，經城鄉居民基本醫保報銷后，剩余個人負擔部分累計超過起付線以上部分，進入大病保險并分段給予報銷。

表5：龍巖市城鄉居民大病保險報銷標準

范圍內自付金額	報銷比例（%）	年度封頂線（萬元）
13001-100000元	60	30
100001-150000元	65
15萬元以上	70

二、跨省異地門診慢特病報銷標準

4. 申請說明

        患異地就醫直接結算的住院醫療費用、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、年度封頂線等有關政策。簡單來說就是“就醫地目錄、參保地政策”。

       異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態未發生變更的，備案長期有效；異地轉診人員及其他跨省臨時外出就醫人員登記備案時需將開始時間登記至就診日期之前，一般備案有效期為6個月。

5. 開始申請

5.1. 申請流程

線下辦理：

       龍巖市參保人可根據辦事指南攜社會保障卡、戶口簿或居住證等提交至醫保經辦服務窗口完成申報。醫保經辦服務窗口包括龍巖市政務服務中心市區醫保窗口、駐醫院醫保服務站及已開展醫保服務的鎮街便民服務中心。（進駐服務中心醫保窗口地址：福建省龍巖市新羅區華蓮路138號金融中心B3棟政務服務中心2樓(建議高德地圖搜索:龍巖市行政服務中心醫保窗口)醫保熱線電話：0597-2291985、0597-2297358）具體情形提供材料如下：

     （1）異地安置退休人員備案：“戶口簿首頁”和本人 “常住人口登記卡”，或個人承諾書。

     （2）異地長期居住人員備案：居住證明或個人承諾書。

     （3）常駐異地工作人員備案：參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一。

      （4）異地轉診人員備案：無需認定材料，可線上申請或電話備案。

      （5）其他跨省臨時外出就醫人員備案：無需認定材料，可線上申請或電話備案。

線上辦理：

省外異地就醫備案兩種線上“秒批”途徑辦理如下：

（一）國家異地就醫備案微信小程序：

開始備案：微信搜索“國家異地就醫備案”小程序，進入“異地就醫備案申請”界面；點擊“異地就醫備案申請”開始備案；

選擇備案類型：根據實際情況做好參保地、就醫地、參保險種、備案類型的選擇，點擊“開始備案”；

提交備案材料：認真閱讀《備案告知書》，勾選“本人已仔細閱讀快速備案告知書”——我已閱讀，開始備案；填寫申請備案開始日期、聯系人手機、聯系地址——點擊承諾書完成簽名——提交備案；

查看備案結果：可在“備案記錄”頁面查看結果。

      （二）閩政通

1、閩政通-醫保服務-參保地市選擇“龍巖市”

2、異地就醫備案-選擇“為自己”或（“為他人”登記，填寫帶“*”必填基本信息）

3、備案類型-就醫地所屬行政區-詳細地址-填寫時間等信息-材料上傳-個人承諾書-保存

溫馨提示：

1.如果已辦理“同地區同時間段”的，無需重復申請，如果要轉診其他地方，需先撤銷之前有效記錄，重新申請。

2.辦理異地就醫備案的參保人員，在參保地和備案地均可享受直接結算服務，本地結算功能不凍結。

3.異地就醫直接結算執行就醫地醫療機構的就醫流程和服務規范。跨省異地就醫結算按照“參保地政策，就醫地目錄”結算，異地就醫直接結算可能存在費用待遇差異，屬于正常現象。

4.退休人員異地安置、異地長期居住、常駐異地工作登記備案后，未申請變更備案或參保狀態未發生變更的，備案長期有效。異地轉診和其他臨時外出就醫備案有效期為6個月。

5.參保人員辦理異地就醫備案后，備案有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務;備案有效期內已辦理入院手續的，出院結算不受備案有效期限制，可正常直接結算相應醫療費用。

 

5.2. 申請地址

國家異地就醫備案微信小程序

 

 

閩政通APP下載地址

5.3. 查詢服務

5.3.1根據5.1線上辦理流程登錄國家異地就醫備案微信小程序或閩政通APP（二維碼見5.2）查詢辦事進度。 

5.3.2線下辦理向各縣（市、區）參保地醫保經辦機構查詢辦事進度（詳見6.1聯系方式）。

6. 相關事情

 6.1.聯系方式

　　若您對醫保政策有疑問，可撥打電話咨詢0597-12345或參保地醫保經辦機構。

       龍巖市市本級：0597-2850069  0597-2297358

       連城管理部：0597-8932625  0597-8930361

       武平管理部：0597-3232380  0597-3232383

       永定管理部：0597-5839479  0597-3358118

       上杭管理部：0597-3131200  0597-3130200

       漳平管理部：0597-3099630

       長汀管理部：0597-3268363

6.2.常見問題

Q：我之前在湖北交的醫保，在龍巖可以使用、報銷嗎？

A：目前我市縣級以上醫院如市一，市二，市人民醫院都已經開通住院、普通門診、特殊門診跨省聯網結算。其中特殊門診只有5個病種可跨省聯網結算（指：肝腎移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、心移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、腎移植抗排異治療、透析、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療），但是跨省直接結算需要參保地和就醫地均已開通相應服務。所以在就醫前，你首先要聯系參保地醫保申請開通異地就醫備案，其次問清楚該醫院有沒有開通跨省直接結算，能否刷外地卡。這2個條件都滿足才能直接成功刷卡報銷，否則要攜帶材料回參保地手工報銷。

7.政策通知

龍巖市醫療保障基金管理中心關于進一步做好醫保待遇結算便民惠民工作的通知

龍巖市醫療保障局轉發福建省醫療保障局關于做好2023年度全省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南調整工作的通知